Enregistrement

Bienvenue !
Pour inscrire votre ou vos enfants et accéder à nos services, il est nécessaire de vous identifier et donc de créer un compte "parents" qui vous offre une multitude d'avantages.

Planète Minibasket s'engage à sécuriser vos informations et à les garder strictement confidentielles.

Mon adresse e-mail :
Mot de passe :
Vérification du mot de passe :

IMPORTANT :

Si vous voulez inscrire votre enfant au stage et que vous avez déjà un compte "parents", merci d'aller dans votre interface (en haut à gauche) en rentrant votre e-mail ainsi que votre mot de passe. Cliquez ensuite sur "Mes enfants" et sur "inscrire aux stages".

  • Information Parents
  • Responsable
  • Autorisations


Situation :

Nom et prénom de la mère :
Téléphone :
Email :

Nom et prénom du père :
Téléphone :
Email : 		Profession :
Portable :
Tel. Travail :

Profession :
Portable :
Tel. Travail :


  • Information Parents
  • Responsable
  • Autorisations


Adresse et nom du responsable de l'enfant pendant la durée du stage ou de la personne à joindre en cas d'absence prolongé des parents :

Etablissement :
Nom et prénom du responsable :
Adresse :
Ville : Code postal :
Téléphone : Portable :


Photos / Vidéo :

Planète Minibasket se réserve le droit d'utiliser, pour ses documents (brochures, dépliants, affiches,internet etc...), les photos et les vidéos prises pendant les activités de Planète Minibasket. Si vous désirez vous opposer à ce que Planète Minibasket utilise une photo ou une vidéo de votre enfant, vous devez en faire la demande par courrier au moins une semaine avant le début du stage de votre enfant.


  • Information Parents
  • Responsable
  • Autorisations


Personnes habilitées à à récupérer l'enfant :


Nom et prénom : Téléphone :
Nom et prénom : Téléphone :
Nom et prénom : Téléphone :

Peut-il rentrer seul ? (Si oui, veuillez nous faire un courrier) Oui  Non 

L'ENFANT


Caractère :  Réservé  Sociable  Indépendant

Nom : Prénom :
Date de naissance : Lieu :
Adresse :
Ville : Code postal :
Nom de l'établissement scolaire :

Pour rajouter un ou plusieurs enfants, finir l'étape 5, puis allez dans "l'interface parents" puis cliquez sur "Mes enfants" puis cliquez sur "Ajouter un enfant".

  • FICHE SANITAIRE
  • Vaccinations
  • Maladies
  • Allergies
  • Recommandations


Veuillez vous munir du carnet de santé de votre enfant.

Nom :
Prénom :
Date de naissance :

Pour rajouter un ou plusieurs enfants, finir l'étape 5, puis allez dans "l'interface parents" puis cliquez sur "Mes enfants" puis cliquez sur "Ajouter un enfant".



  • FICHE SANITAIRE
  • Vaccinations
  • Maladies
  • Allergies
  • Recommandations


Vaccins obligatoires Oui Non Dates des derniers rappels
Diphtérie
Tétanos
Poliomyélite
OU DT Polio
OU Tétracoq
B.C.G

Si l'enfant n'a pas les vaccins obligatoires, joindre un certificat médical de contre-indication.
Attention, le vaccin anti-tétanique ne présente pas de contre-indication.

  • FICHE SANITAIRE
  • Vaccinations
  • Maladies
  • Allergies
  • Recommandations


L'enfant suit-il un traitement médical pendant le séjour ?  Oui Non

Si oui, joindre une ordonnance récente et les médicaments correspondants (boîtes de médicaments dans leur emballage d'origine marquées au nom de l'enfant avec la notice). Aucun médicament ne pourra être pris sans ordonnance.

L'enfant a-t-il déjà eu les maladies suivantes ?

 Oui   Non     Oui   Non 
Rubéole   Coqueluche
Varicelle   Otite
Angine   Rougeole
Rhumatisme articulaire aigü   Oreillons
Scarlatine

  • FICHE SANITAIRE
  • Vaccinations
  • Maladies
  • Allergies
  • Recommandations


 Oui   Non   Oui   Non 
Asthme Autres
Alimentaire Médicamenteuse

Précisez la cause de l'allergie et la conduite à tenir (si automédication le signaler) :


  • FICHE SANITAIRE
  • Vaccinations
  • Maladies
  • Allergies
  • Recommandations


Précisez si l'enfant porte des lentilles, des lunettes, des prothèses auditives, des prothèses dentaires, etc... :



Autorisation des jeux d'eau :  Oui  Non 

J'autorise mon enfant  à participer aux stages de l'association Planète Minibasket suivant les dates inscrites dans ce dossier ou du site internet. J'ai pris bonne connaissance du règlement intérieur du stage et j'autorise le responsable du stage sportif à prendre toutes les décisions nécessaires et urgentes concernant la bonne santé de l'enfant, après avis médical.
D'autre part, je devrai signaler à l'association Planète minibasket tous changements concernant la fiche de liaison administrative et sanitaire de mon enfant. Je dégage la responsabilité de Planète Minibasket en cas de non respect du règlement intérieur, de tous changements concernant le carnet de liaison.
De plus, je prends note que mon enfant pourra être renvoyé si son comportement perturbe le bon déroulement du stage. Toute exclusion ne donne droit à aucun remboursement.
Fait à , le 23/09/2017
Nom du responsable :

Tous changements de la fiche administrative et/ou sanitaire peux se faire en ligne dans "l'interface parents" ou le signaler à l'accueil le premier jour du stage.